Objectifs / missions

Le réseau a pour vocation de favoriser la continuité des soins à domicile grâce à l’articulation entre les établissements hospitaliers et professionnels de ville. Il assure une prise en charge globale du patient, c’est-à-dire médicale, sociale et psychologique :

  • Coordination ville/hôpital de la prise en charge des patients
  • Prise en charge initiale : visite à domicile pour évaluation médicale, psychologique et sociale des patients
  • Suivi du patient : réajustement de la prise en charge initiale par des entretiens téléphoniques hebdomadaires auprès du patient et/ou de son entourage proche, avec relais auprès des professionnels de santé
  • Ecoute, réassurance, informations, orientation…
  • Mise en place de solutions adaptées à chaque situation
  • Education thérapeutique du patient sous chimiothérapie orale à domicile
  • Conseils et aides pour les démarches administratives et sociales
  • Appui à la coordination des professionnels de santé
  • Coordination territoriale des ressources sanitaires et sociales
  • Mise à disposition d’un outil informatique (logiciel 4D) commun permettant l’accès aux dossiers médicaux informatisés, aux RCP et à un répertoire des professionnels de santé
  • Participation aux essais thérapeutiques en collaboration avec les établissements membres permettant notamment la mise en place d’un projet d’éducation thérapeutique pour les patients sous chimiothérapie orale
  • Organisation de formations à destination des professionnels de santé
  • Mise à disposition d’activités de soins de support
  • Participation à l’harmonisation des pratiques